>冠状动脉造影

1959年,当美国克利夫兰医学中心的儿科医生Sones对患有主动脉瓣疾病的患者进行心脏成像时,他在尖端使用了一种特殊的弯曲导管,这种导管“误导”了通过肱动脉。喂入主动脉根并将导管的远端分别放入左和右冠状动脉,并直接向左和右冠状动脉中注入约30ml的造影剂以使其清晰可见。令人惊讶的是,患者表现不如预期。发生心室纤颤是因为在此之前,医学界普遍认为将造影剂注射入冠状动脉非常危险(会引起心室纤颤),因此会产生选择性冠状动脉造影。 1964年,Sones完成了第一例冠状动脉造影术,并通过肱动脉切开了切口。杨宝平,甘肃省中医院心血管病科

目前,冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用且有效的方法。选择性冠状动脉造影术是使用专门设计的心脏导管经皮穿入下肢的股动脉,沿着降主动脉逆行至升主动脉根,然后探查左或右冠状动脉口以插入,然后注入造影剂以可视化冠状动脉。这样,可以清楚地显示整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔。可以知道是否存在血管狭窄,并可以明确诊断血管壁的位置,范围,严重程度和状况。确定治疗计划(干预,手术或药物治疗),也可以用来判断疗效。这是一种相对安全可靠的侵入性诊断技术,已在临床实践中广泛使用,被认为是诊断冠心病的“金标准”。然而,近年来,由于冠状动脉内超声成像(IVUS)和光学干涉断层扫描(OCT)已逐渐应用于临床,因此发现冠状动脉造影中的某些正常血管节段具有内膜增厚或斑块。 。但是,由于IVUS和其他检查的成本相对较高,因此操作更为复杂,并且现在还不是常规检查方法。冠状动脉造影仍是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影是一种非常安全的手术方法。目前,冠状动脉造影在美国的手术数量中排名第一,SCAI登记的手术平均死亡率低于0. 1%。

一、冠状动脉造影的指征

冠状动脉造影的主要功能是评估冠状动脉的病程冠状动脉造影术后,数量和畸形;评估冠状动脉疾病的存在,严重性和范围;评估冠状动脉的功能变化,包括冠状动脉痉挛以及是否存在侧支循环;同时,它可以考虑对左心功能的评估。在此基础上,可以根据冠心病的程度和范围进行介入治疗。可以评估冠状动脉搭桥术和介入治疗的效果;并可以进行长期的随访和预后评估。

([一)以诊断为主要目的

1.无法解释的胸痛,无法诊断为非侵入性检查,临床怀疑为冠心病。

2.无法解释的心律不齐,例如顽固性室性心律不齐和传导阻滞;有时需要进行冠状动脉造影以排除冠心病。

3.无法解释的左心室功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病,两者之间的区别常常需要冠状动脉造影。

4。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥术后心绞痛的复发。

5.对于先天性心脏病和瓣膜疾病,在手术前,年龄超过50岁的人可能患有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预。

6.在飞行员,汽车驾驶员,警察,运动员,消防员等高风险职业或医疗保险中,无症状但可疑的冠心病。

([二)以治疗为主要目的

冠心病的临床诊断是明确的,冠状动脉造影可以进一步明确冠心病的范围和程度,并选择治疗方案。

1.稳定的心绞痛或老年心肌梗塞yabovip25 ,药物治疗无效,影响工作和生活。

2.对于不稳定的心绞痛,请首先进行积极的强化医疗。一旦病情稳定,应积极进行冠状动脉造影;药物无效或症状无法缓解bg娱乐app官网 ,通常需要进行紧急血管造影。对于不稳定型心绞痛的高危患者,主要是自发性的,伴有明显的心电图ST段改变和梗死后心绞痛,也可以直接进行冠状动脉造影。

3.急性心肌梗塞(AMI)的主要治疗方法是用闭塞血管进行再灌注治疗。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以其高成功率而成为AMI再灌注治疗的首选方法。 。如果无条件进行PCI,AMI后有溶栓禁忌症的患者应尽可能转入有条件的医院。 AMI后未能再行静脉溶栓治疗的患者应在适当时候寻求抢救性PCI。对于没有AMI的患者,梗死后约1周应考虑进行择期冠状动脉造影。伴有心源性休克,室间隔穿孔和其他并发症的AMI应在辅助循环的帮助下尽快进行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而无法诊断的患者,尤其是左束支传导阻滞,肺栓塞,主动脉夹层和心包炎的患者,可直接进行冠状动脉造影以确诊。

4.无症状性冠心病,运动试验阳性且危险因素明显的患者应进行冠状动脉造影。

5. CT和其他影像学检查或高度怀疑的冠状动脉狭窄或不稳定斑块。

6.原发性心脏骤停的复苏成功,左主干疾病或近前降支动脉疾病更有可能成为高危人群冠状动脉造影术后,应尽早介入血管疾病的治疗,冠状动脉需要评估。

7.冠状动脉搭桥术或PCI后,心绞痛的复发通常需要重新评估冠状动脉疾病。

二、冠状动脉造影的禁忌症

1.对碘过敏。

2.合并严重的心肺功能不全。

3.合并严重的心律不齐并完全房室传导阻滞。

4.电解质干扰。

5.严重的肝肾功能不全。

三、如何完成高质量的冠状动脉造影

成功的冠状动脉造影术不仅需要显示冠状动脉主要分支的全貌,显示冠状动脉病变的位置和范围manbetx体育 ,提供PCI的基本信息,而且还需要提供可靠的信息。手术的依据,并且不需要严重的并发症症状出现。但是,高质量的血管造影术还需要:①完全显示主冠状动脉开口的分支,包括左主干的开口和分叉,前降支以及右冠状动脉远端的一些分叉; ②病变可以切向显示,这是非常基本的,只有切向显示才能真实,客观地反映病变的内部结构,否则很危险; ③可以更准确地反映血管的病理解剖和生理状况; ④完全显示闭塞段以外的血管; ⑤辐射量最小:减少患者和外科医生的辐射量; ⑥最少的造影剂:减少毒性反应; operation最短的操作时间; complications没有并发症。

目前,大多数介入医师选择穿刺右radial动脉进行冠状动脉造影。熟练的外科医生可以在不到10分钟的时间内完成它。手术后无需卧床休息。穿刺部位可被压缩并包扎6小时。血管造影非常好。它是安全的,严重并发症的发生率约为0. 1%。它是诊断冠心病的“黄金指标”,是冠心病介入治疗或冠状动脉搭桥术前的必要检查。

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